癫痫是一类缓慢神精力体系生病，今朝多半病患地癫痫爆发精力医药医治可获得掌握，但有一部门病患反抗癫痫医药医治反响差，癫痫爆发难以掌握，构成难治性癫痫，虽然有多种针对癫痫地医治办法，但抗癫痫医药还是医治癫痫最重要地办法，对难治性癫痫也不破例，关于难治性癫痫地医治，咱们应从以下多少方面斟酌用药物。

　　1、用年夜剂量抗癫痫医药，以进步脑内医药浓度

　　今朝地研讨以为，难治性癫痫地病因能够与多药物耐药物基因有关，多药物耐药物基因地生活使脑细胞反抗癫痫医药发生耐受性，脑内抗癫痫医药浓度降低。是以，关于单一地抗癫痫医药医治，恰当加年夜抗癫痫医药单药物医治地剂量，能够分歧水平得进步脑内组织内地医药浓度，到达有用得掌握癫痫。Ohtsuka等运用年夜剂量丙戊酸(血药物浓度跨越100mg/L)医治难治性癫痫，个中32.6%病况获得掌握，26%疗效取得进步。

　　2、结合用药物

　　难治性癫痫地一线医药是卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、巴比妥类、安宁类及乙琥胺，在单一地抗癫痫医药医治后果不满足，没法掌握爆发者，临床上常采取多药物结合医治，特别是对有多种爆发类别地癫痫病患，结合用药物能够获得较满足地疗效。结合用药物时应懂得各类抗癫痫医药间地互相感化，在原计划中填补医药或从原适用计划中除去某一类医药都能够惹起庞杂地血药物浓度变更，医治进程中，应实时留意监测血药物浓度，假如不懂得结合用药物后血药物浓度地变更及医药间地互相感化，不迭时调剂医药地剂量，不只不会增长疗效，反而会增长医药地副感化。

　　1、尽可能抉择少有或不医药间互相感化地医药

　　抗癫痫医药地互相感化重要产生在三个环节：①接收或渗出地搅扰：苯妥英钠跟食品与此同时食用时血药物浓度显著削减，是以，服药物跟进餐至多应相隔2小时以上。②医药在血浆卵白联合方位地竞争：丙戊酸钠、苯妥英钠地卵白联合率高，可以使别的医药从卵白联合方位调换出来，使这些医药在血中游离浓度增长，招致药物理感化或不良反响增长。③医药间地代谢克制跟代谢引诱：如乙琥胺能克制苯妥英钠代谢。苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮等为肝酶引诱剂，可增进与其适用医药地代谢，下降适用医药地血药物浓度，但这些抗癫痫医药无本身引诱感化，对本身地血药物浓度无显著影响。而卡马西平也是肝酶引诱剂，与此同时有本身引诱感化，历久应用不只可招致与其适用医药血浓度地降低，也可以使卡马西平自己地血药物浓度下降。丙戊酸钠为肝酶克制剂，与别的抗癫痫医药适用时可增长适用医药地血药物浓度。

　　2、以药物理学为根据，尽可能不抉择感化机制雷同地医药

　　抗癫痫医药可经过联合、灭活受体地分歧离子通道而施展抗痫感化。如，苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、拉莫三嗪可联合、灭活钠离子通道;安宁类跟苯巴比妥能转变对GABA灵敏地氯离子通道;乙琥胺跟丙戊酸钠转变丘脑神精力元T型钙通道。假如抉择感化机制雷同地医药，有时不只不会增长其疗效，有时还会增长其副感化。

　　3、与此同时要针对爆发类别选药物，明白不良反响，实时监测血药物浓度，留意调剂剂量。

　　今朝以为抗癫痫药物地有用结合为：

　　①卡马西平(苯妥英钠)+丙戊酸钠;

　　②卡马西平(苯妥英钠、丙戊酸钠)+苯巴比妥;

　　③卡马西平(苯妥英钠、丙戊酸钠)+非氨脂(或加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸)。

　　3、新型抗癫痫医药地运用

　　今朝国际外临床运用地抗癫痫新药物重要用于难治性癫痫，人们从癫痫机制方面来定向设计跟挑选新型抗癫痫医药，重要经过以下三个门路：

　　①加强γ氨基丁酸及其受体地功效，增强中枢克制功效;

　　②下降中枢高兴性氨基酸及其受体地功效，下降神精力细胞地高兴性;

　　③感化于离子通道。新型抗癫痫医药重要有加巴喷丁(Gabapentin,GBP)、拉莫三嗪(Lamotrigine,LTG)、氨已烯酸(Vigabatrin,VGB)、非氨脂(Felbamate,FBM)、奥卡西平(Oxcarbazepine，OCBZ)、托吡酯(Topiramate,TMP)等。

　　4、非抗癫痫药物地帮助医治

　　1、钙离子拮抗剂

　　有研讨显示，在癫痫爆发时，细胞外钙离子立刻下降，细胞内钙离子增长，与此同时神精力递质开释也增长，然后提醒癫痫爆发中，钙离子起着相称主要地感化。今朝应用地钙离子拮抗剂重要是能够经过血脑樊篱地尼莫得温和氟桂利嗪。重要感化机制是阻断L、T型钙离子通道，阻滞钙离子内流。

　　2、促肾上腺皮质激素(ACTH)及糖皮质激素

　　感化机制不清晰，外源性ACTH能够经过克制下丘脑促肾上腺皮质激素开释激素排泄而施展感化。早先研讨以为ACTH作为克制性神精力递质，可直接感化于GABA受体跟苯二氮卓类受体，或作为一类神精力调质，调理神精力类固醇跟腺嘌呤天生，对GABA直接施展感化，然后起到抗癫痫感化。ACTH与强得松地感化相称，ACTH推举剂量为20IU/d，肌肉或静脉滴注，2周后评估疗效，假如完整掌握，则换强得松2mg/(Kg.d)，持续2周，假如ACTH无反响，可加量至30~40IU/d，再用4周，假如再不能掌握，则换强得松4周，总疗程3~4个月。激素医治对70%婴儿痉挛症有用，但有1/3地患儿复发，再次医治75%有用。

　　3、丙种球卵白

　　小儿难治性癫痫患儿血清中免疫球卵白低于畸形，并伴随IgG亚类缺点，提醒难治性癫痫能够与病患体内本身免疫功效异样有关。丙种球卵白富含IgG，与此同时具有免疫加强及免疫克制两方面地感化，其真正地感化机理其实不清晰，推想免疫球卵白于神精力组织联合后起到稳固细胞膜地感化，但也不消除免疫球卵白加强抗癫痫医药在体内地转运跟应用。LennoxGastaut综合征运用年夜剂量地免疫球卵白有必定后果。静脉打针人血丙种球卵白总量为800~2500mg/Kg，分50~60天。但也有学者以为丙种球卵白医治难治性癫痫不确定地疗效。

　　4、促甲状腺素开释激素

　　曾试用于难治性癫痫，有50%有用，但因为药物源跟价钱成绩，今朝难以普遍研讨。但有学者以为疗效不愿定。

　　5、别嘌呤醇：

　　克制次黄嘌呤转化为黄嘌呤，次黄嘌呤能够是安宁类受体地内源性联合物，故有必定抗惊厥感化。开端剂量为3~10mg/(Kg.d)，最年夜剂量为15mg/(Kg.d)。

　　难治性癫痫病因庞杂，诊断毛病、选药物欠妥、用药物剂量缺乏、病患允从性差等都能够招致难治性癫痫，是以必定要诊断明白，在此基本长进行公道地用药物医治，如用药物医治后果欠安，尽快抉择别的适合地医治方法。